Пигментные пятна

Давайте подробнее рассмотрим пигментные пятна:  возможно ли от них избавиться и каким способом удалять, а также что делать для предотвращения появления темных пятен.

Забегая вперед –  пигментные пятна можно удалить с помощью следующих процедур: IPL-терапии пигментных пятен, лазерной терапии мелазмы Fotona Starwalker, Green toning и химического пилинга.

В зависимости от причины, возраста или расположения на коже, пигментные пятна классифицируются четырьмя способами:

1. Мелазма - иногда называемая хлоазмой, представляет собой коричневатую пигментацию в области век, лба и скул, реже - в других местах тела. Этот тип пигментации вызван не только ультрафиолетовым излучением, но и женскими гормонами, а также генетической предрасположенностью.

2. Солнечное лентиго (широко известное как печеночные пятна) - светло-коричневые пятна неправильной формы, обычно на лице, руках и кистях. Солнечное лентиго - один из самых ранних признаков фотообесцвечивания, количество пятен увеличивается с возрастом.

3. Веснушки - возникают на лице, руках и лбу, обычно у людей со светлым типом кожи и располагающей наследственностью. Веснушки появляются при воздействии солнца уже  в детстве, во взрослом возрасте их количество уменьшается. В отличие от солнечного лентиго,  в зимние месяцы веснушки часто пропадают.

4. PIH (post inflammatory hyperpigmentation) - возникает после повреждения кожи, часто после воспалительного заболевания кожи (акне, псориаз) или ожога кожи. Чаще возникает у людей с темным типом кожи.

Мелазма

Мелазма - это очень распространенное нарушение пигментации кожи, характеризующееся симметрично расположенными, неравномерно окаймленными коричневыми пятнами пигментации на лице, особенно на лбу, щеках и верхней губе. В редких случаях пятна могут появляться и на других участках кожи, подверженных воздействию солнца. Пигмент обычно находится в глубинной части эпидермиса (поверхностного слоя кожи), но иногда и в дерме, или более глубоком слое кожи. Последний случай плохо поддается лечению. Глубину залегания пигмента обычно можно определить с помощью лампы Вуда.

Мелазма встречается в 90% случаев у женщин в возрасте 20-40 лет и только у 10% мужчин. Точная причина проблемы неизвестна, но ее возникновение связывают с гиперфункцией меланоцитов, которая может быть вызвана различными триггерами, такими как ультрафиолетовое излучение и/или половые гормоны. Известно, что наиболее часто пятна возникают во время беременности (у 50-70% женщин) или при приеме противозачаточных таблеток (у 5%-34% женщин). Такое нарушение пигментации во время беременности также известно как "маска беременности". Из-за пребывания на солнце пятна чаще появляются или обостряются весной и летом. Также должна быть предрасположенность к мелазме, которая может быть вызвана легкой дисфункцией яичников и щитовидной железы, дисфункцией печени, некоторыми лекарствами (некоторые препараты для яичников, щитовидной железы и противоэпилептические препараты), которые делают кожу более чувствительной к солнцу, фототоксическими реакциями на косметические продукты (духи, ароматические масла - особенно цитрусовые, средства после бритья, ароматизированное мыло и др. ), физическим фактором (расчесывание, горячая вода, сауна и т.д.), потливостью, особенностью диеты (кофеин, специи).

Лечение мелазмы

Целью лечения мелазмы является разрушение избыточного пигмента и предотвращение образования нового пигмента.

Лечение мелазмы - это трудоемкий и требующий терпения процесс, который всегда должен сопровождаться надлежащей защитой от солнца. В некоторых случаях пигмент может появиться вновь, несмотря на эффективное лечение и надлежащую защиту от солнца. Кроме того, иногда всего лишь "лучик" солнца может испортить уже достигнутый результат.

При возможности, следует работать с  конкретной проблемой, вызвавшей пигментацию, и/или избегать факторов, способствующих ее появлению. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, вам следует задуматься о прекращении, хотя эффект от отказа может проявляться относительно медленно.

Существует выбор между более консервативными и более агрессивными методами лечения. Выбор зависит от глубины местоположения пигмента в  коже, а также от типа кожи и предпочтений пациента.

При использовании только местных средств и более поверхностных процедур для достижения желаемых результатов могут потребоваться месяцы, а в устойчивых случаях - до года и более. Иногда эффект бывает частичным.

Дермальная мелазма (поражает более глубокие дермальные слои кожи) трудно поддается лечению. Преимуществом поверхностного лечения является низкий риск осложнений и минимальное раздражение кожи или его отсутствие. Процедуры, затрагивающие более глубокие слои кожи, гарантируют более быстрые и эффективные результаты, но могут быть более травматичными. Пациентам часто требуется 5-7 дней на восстановление. Для достижения наилучших результатов в дополнение к лечебным процедурам необходимо использовать местное лечение.

Общие рекомендации

Избегайте раздражения кожи лица. Не используйте жесткое мыло или абразивные очищающие средства; для мытья лица предпочитайте только мягко действующие очищающие средства. Любое раздражение повышает чувствительность кожи к солнцу.

Защищайте кожу от солнца во время и после лечения. Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с очень высоким фактором (30 и выше), желательно с оксидом цинка, диоксидом титана, авобензоном (Parsol 1789), Tinosorb или Mexoryl. Кроме того, избегайте так называемых часов пик (12-15) и носите широкополый головной убор.

Препараты для местного применения

Гидрохинон

Кремы, содержащие гидрохинон (HK), являются самым сильным средством против пигментации и наиболее широко используемым в мире препаратом первой линии для лечения нарушений пигментации. Гидрохинон непосредственно ингибирует синтез пигмента меланина из тирозина. В Эстонии 2% HK разрешен для профессионального использования. Во всем мире препараты выше 2% доступны в основном по рецепту.

Гидрохинон начинает действовать через 1-1,5 месяца. Максимальный эффект достигается через 4-6 месяцев. При необходимости продолжайте поддерживающее лечение 2-3 раза в неделю в течение нескольких месяцев.

Гидрохинон обычно наносят на проблемные зоны 2 раза в день. Некоторые школы рекомендуют наносить его на все лицо и дополнительный слой на пятна, так как это дает более равномерный результат без значительного осветления тона кожи.

Гидрохинон иногда вызывает легкое покалывание кожи в начале лечения - это не является противопоказанием к лечению. Лечение следует прекратить, если покраснение или раздражение становится более сильным. Чтобы предотвратить возможное раздражение, перед началом лечения следует попробовать средство на предплечье или на лбу в течение 3-5 дней.

Эффективность гидрохинона колеблется в пределах 64-88%. Для повышения эффективности его обычно сочетают с третиноином, АНА-кислотами или койевой кослотой. Если в течение 3 месяцев не наблюдается никакого эффекта, выбирается более агрессивная схема лечения.

Гидрохинон не используется во время беременности и грудного вскармливания, так как его безопасность для плода не доказана. Он также не используется в течение многих лет подряд.

Азелаиновая кислота

Крем с азелаиновой кислотой 20% (Скинорен) - это рецептурный препарат. Это натуральное вещество, вырабатываемое дрожжами, которые являются частью нормальной микрофлоры кожи.

Азелаиновая кислота используется для лечения акне, но она также подавляет выработку пигмента. Эффект может быть довольно хорошим (подобно гидрохинону), но результаты развиваются медленно (6-12 месяцев) и иногда могут сопровождаться незначительным раздражением кожи. Азелаиновую кислоту можно сочетать с другими препаратами и использовать во время беременности.

Койевая кислота

Койевая кислота особенно популярна в Японии. Это метаболит грибов Aspergillus, который ингибирует синтез меланина. Было показано, что по эффективности койевая кислота схожа с гидрохиноном, но обладает более высоким раздражающим и сенсибилизирующим кожу потенциалом. Она обычно используется в качестве альтернативы гидрохинону. Койевая кислота может сочетаться с рядом других веществ, включая гидрохинон.

Третиноин

Третиноин - это сильнодействующий препарат для лечения фотостарения кожи. Он рассеивает меланин в эпидермисе и особенно подходит для лечения тонкой пигментации, вызванной повреждением клеток. При лечении пигментных нарушений третиноин часто добавляют к гидрохинону. Максимальный результат достигается в среднем через 4-6 месяцев.

AHA-кислоты

Из АНА-кислот чаще всего используется гликолевая и салициловая кислоты. AHA слегка диспергируют пигмент меланин в эпидермисе. Благодаря мягкому отшелушивающему эффекту они делают кожу более свежей, гладкой и ровной по тону, а также усиливают проникновение в кожу других веществ. AHA используются самостоятельно для лечения менее выраженных нарушений пигментации, а также в сочетании с гидрохиноном или другими средствами против пигментации.

Все фруктовые кислоты при нанесении на кожу могут вызывать кратковременное жжение, что является нормальным явлением.

С особой осторожностью следует применять AHA-кислоты людям с очень чувствительной и тонкой кожей, а также со смуглым типом кожи.

Витамин С

Витамин С защищает кожу от повреждения, вызванного ультрафиолетовыми лучами, и свободных радикалов, а также подавляет выработку меланина. Наиболее эффективным производным витамина С для борьбы с пигментацией является L-аскорбил-2-фосфат магния (MAP). Исследования показали, что MAP в концентрации 10% способен значительно осветлить мелазму и солнечные пятна у ~55% пациентов.

Также антипигментирующими веществами являются бумажная шелковица растительного происхождения, мелатонин, экстракт лакрицы, Arctostaphylos patula и Arctostaphylos viscida, глабридин (из экстракта лакрицы), экстракт солодки (Glycyrrhiza glabra).

Транексамовая кислота 2-5% в виде крема также использовалась для лечения мелазмы, или системно в виде таблеток.

Некоторые препараты сочетают в себе различные активные ингредиенты, такие как гидрохинон, койевая кислота, гликолевая кислота, витамин А/тетретиноин/ретинол, аскорбиновая кислота, молочная кислота, азелаиновая кислота и т.д.

Процедуры для лечения пигментных пятен:

IPL-терапия пигментных пятен

Наиболее эффективной процедурой для удаления пигментных пятен является IPL (интенсивный импульсный свет). Фотоимпульс поглощается пигментом, и через несколько дней после процедуры нежелательный пигмент поднимается на поверхность и отслаивается (как кофейная гуща). Фотопилинг является хорошей альтернативой химическому пилингу для более ровной текстуры кожи.

Лечение мелазмы лазером Fotona Starwalker

Поскольку меланин поглощает свет волны определенной длины, пигментные поражения можно лечить с помощью лазера и IPL. В клинике ML Beauty для лечения мелазмы мы используем лазер Fotona Starwalker (Q-switched Nd:YAG). Результаты можно оценить через несколько недель или месяцев, и лечение необходимо часто повторять. Импульсные источники света (IPL-терапия) также могут осветлить мелазму, но могут и усугубить существующую пигментацию. Сейчас известно, что в дерме также существует химическое воспаление, которое необходимо подавить, чтобы получить хорошие результаты в лечении мелазмы. Почти всегда, помимо пигментации, видны также капилляры или купероз. Эффективное лазерное лечение Fotona StarWalker, разработанное врачами Себастией и Хулио Велес, удаляет пигмент, разрушает кровеносные сосуды купероза и успокаивает дерматит.

После лечения пигментных пятен сильное покраснение проходит в течение 1 дня, а легкое покраснение - еще через 2-4 дня.

Согласно протоколу лечения, необходимо провести 6 процедур с интервалом примерно в 2-3 недели.

Лечение мазями и таблетками, назначенными нашим дерматологом, часто продолжается параллельно с процедурами лазерного лечения.

После 2 лет лечения препаратом Arrivederci-Melasma до 90% пациентов успешно избавляются от проблем с пигментацией.

Green toning

Обилие солнечного света старит кожу, вызывает пигментацию и может даже послужить причиной рака кожи. Незначительное повреждение кожи солнцем и пигментные пятна лечатся в клинике ML Beauty с помощью лазерной процедуры Green toning Fotona StarWalker. Это облегченная версия процедуры Merci Beaucoup. При лечении перманентной мелазмы она не так эффективна, как протокол Arrivederci-Melasma, но также дает очень хорошие и длительные результаты. Обычно рекомендуется три процедуры с интервалом в 1 месяц. Восстановление 1-3 дня в зависимости от интенсивности процедуры.

Химический пилинг

Поверхностный химический пилинг удаляет верхнии слои эпидермиса и ускоряет действие препаратов местного назначения. Это так называемые "обеденные процедуры", после которых человек может сразу вернуться к повседневной деятельности. Кожа может слегка шелушиться в течение 1-2 дней. Процедуры следует повторять, обычно 6-8 раз, с интервалом в 1-2 недели. Однако по эффективности, даже повторные поверхностные процедуры не заменят 1 более глубокой.

Средняя эксфолиация с более сильными кислотами, удаляющая избыточный пигмент всего за одну процедуру, часто эффективна. В среднем коже требуется 5-7 дней для заживления. До и после пилинга используются местные средства против пигментации.

Глубокий химический пилинг, или фракционный фотопилинг, с 15% ТСА кислотой.
1. На первом этапе мы используем уникальную программу неодимового лазера Fotona Dynamis FRAC3® для нагрева тканей, доставляя небольшие высокотемпературные точки глубоко в кожу.
2. Далее мы используем лазер Fotona Starwalker для удаления отдельных пигментных пятен, что называется "точечной охотой".
3. №. На следующем этапе мы используем технологию IPL (интенсивный импульсный свет) Viora V20.
4. Фракционная лазерная абляция с помощью Er:Yag лазера Fotona Dynamis, который удаляет мелкие морщины, значительно уменьшая более глубокие, динамические морщины.
5. Применение трихлоруксусной кислоты (ТСА). В зависимости от концентрации, ТСА кислоты варьируются от легкого до глубокого химического пилинга (10-30% ТСА обеспечивает поверхностный пилинг, 30-40% ТСА - среднеглубокий пилинг, а 50% и более ТСА - глубокий химический пилинг).

Что я могу сделать для предотвращения появления пигментных пятен?

Самое главное, что нужно делать для предотвращения или уменьшения выраженности мелазмы, - это разумно подходить к защите от солнца. Ограничьте время пребывания на солнце, избегайте солнца в самые интенсивные часы, по возможности носите защитную одежду и головные уборы. Это особенно важно, если у вас есть генетическая предрасположенность к мелазме (т.е. она есть в вашей семье), если вы беременны, принимаете противозачаточные таблетки или другие гормональные добавки.